[갑상선 첫차 진료 첫.] 갑상선 질환 대박이네

일차 진료에서 접할 수 있는 어떤 갑상선 질환 ​ 1)갑상선 기능 이상, 갑상샘 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증(불현성 갑상선 기능 저하증을 포함)​ 2)갑상선의 형태 이상, 갑상샘 결절(양성 또는 악성)·갑상선 암·초 sound파상 관찰되는 diffuse thyroiditis, hypoechoic(갑상선이 부는 색이 좀 흐리다 등)​ 갑상선 기능 항진증 증상(증세로 항진증을 의심하기 쉬운)​ 활동 과잉, 송그프화고 화를 잘 내는 것, 더위를 참지 못하는, 갑상선 종(Goiter)심계 항진, 빈맥, 손 떨림, 피로, 쇠약, 체중 감소, 식욕 증가, 설사, 다뇨, 희발 월경, 성욕 감퇴 ​ 갑상선 기능 저하증 증상(증세로 저하증을 의심하는 것은 어려운 다, 비특이적 증상이 거의)​, 피로, 쇠약, 피부 건조, 추위에 견디지 못한다 카묘은모·집중력 저하, 기억력 감퇴, 변비, 체중 증가, 식욕 감소, 숨참, 쉰 목 sound·월경 과다, 손발 저림, 빈맥 ​ 갑상선 호르몬(Free T4, TSH)​

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​ Free T4는 갑상선 호르몬의 현재 상태를 내용하고 줍니다.한편 TSH는 뵤은쵸은 카마 생기려면 3개월 정도 걸립니다.​ 대신 TSH가 T4보다 더 민감한 지표인, 갑상선 기능 진단에 의한 중요하다. https://blog.naver.com/molaid/221754756724참조 ​ 갑상선 호르몬을 당뇨병에 비유하자면 다음과 같습니다. TSH=HbA1c(3개월 만에 변천)Free T4=Glucose(현재의 상태를 반영)​

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​ 갑상선 기능 이상 시의 검사 항목 ​·갑상선 기능 저하증:anti-TPO Ab, TFT(TSH, Free T4, T3)갑상선 기능 항진증:TSH receptor Ab(=TBII, TSI), anti-TPO Ab, TFT(TSH, Free T4, T3)​

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​ 갑상선 약( 간단한 정리)​ 갑상선 기능 저하증:Levothyroxine(신 지로이도우 정 0.05 mg, 0.075 mg, 0.1 mg, 0.15 mg)갑상선 기능 항진증:Methimazole(메티마죠루쵸은 5mg)​ ​ ​ ​ 갑상선 기능 항진증 실전 ​ 갑상선 기능 항진증이 진단되면 우선적으로 두 질환을 감별하다. (아급성 갑상선염은 특징적인 압통이 있으며, 중독성 결절은 큰 결절을 보통 볼 수 있으므로 감별이 어렵지 않다) )​, 자기 면역성 갑상선 염(바세도우 병):2년 이상 한 갑상샘제 치료가 필요, 무통성 갑상샘염:몇달 후에 자연 회복 ​ 치료가 완전히 달라서 두 질환의 감별은 꼭 필요하다!​

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​, 자기 면역성 갑상선 염:Beta blocker(지만 놀20mg Bid)만 처방하고 심계 항진 등의 증상을 완화시키고 TFT F/U, 수개월 내에 회복된다. 메티마졸을 투여할 필요는 없다.​, 자기 면역성 갑상선 염(바세도우 병):메티마 걸음을 투여하고 2년 이상 치료합니다. 치료가 잘 되지 않아 순응도가 떨어질 경우 방사성 요오드 치료를 실시합니다. 방사성 요오드 치료를 실시하는 경우, 갑상선 세포가 파괴되어 갑상선 기능 저하증으로 진행됩니다.​[Case하나.]​ 29세 여자 성주의 호소:Diffuse goiter(갑상선 종)(4-5개월 모든 부지)증세:전신 스에약감, 더위를 참지 말고 두준 요동, 체중 감소(5kg/4개월. 혈압이 하나하나 0/76 mm/Hg, 맥박:하나하나 0회/분 ​ 차 풍란에 시행한 검사는?갑상 선초 sound파도, 갑상선 기능 검사, 갑상선 자기 항체 갑상선 검사(가능하면)

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증상은 갑상선 기능 항진증에 합치하는 초음파 검사에서도 갑상선 종대와 vascularity증가가 보인다 → 그레이 부스병 장래성이 높은 → 아직 항체 검사를 확인하지 않아서 확정은 아니다!​ 것)Beta blocker 7개 투여, 일주일 후 외래에서 검사 결과 확인(TFT, Thyroid auto Ab, RAIU scan)​ 한주일 후 외래 Free T4 5.4 ng/dL(증가), TSH 0.0하나 uU/mL(감소), TSH receptor Ab(=TBII)25.9 U/L(양성)갑상선 스캔 uptake 68.8%증가(한차 의료 기관에서는 시행하는 어려움, 꼭 필요한 검사가 아니라)​

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최종진단 : 그레이브스병 치료의도 :하나 메티마죠루(하나 0~20 mg QD)Βblocker투여(BB는 한달 후 끊을 수 있는 sound)2. 한달 이내에 외래 추적 3. 안과 진료 의뢰서 작성(안구 돌출, 사법 시험 등에 대한 검사가 필요)​ 메티마죠루 20 mg QD 한 달 처방 후 외래 추적

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​ 한달 후, 갑상선 기능 검사:FT4.1.2 ng/dL(정상), TSH 0.01 uU/mL(감소)Free T4가 정상화되면 용량을 절반으로 감량(TSH는 어차피 아침 아지고 있다. 3개월 이상 걸린다고 했습니다.)메티마죠루(MMZ)20 mg→ 10 mg QD1달 간격으로 F/U중 TSH, Free T4모두 정상 범위에 돌아오면 2개월 간격 → 3달 간격으로 추적 검사를 실시한다.​ 우리 자신 라..에서는 1. 약물 치료 2. 방사성 요오드 치료 3. 수술 순서로 시행한다.메티마죠루 QD>>>>>>PTU BID(메티마 걸음을 더 많이 사용)​ 역가 MMZ 10 mg=PTU 300 mg이다 신 1분기:PTU,이다 신 2~3분기:MMZ​ 메티마죠루 처방:메티마죠루 10 mg~20 mg(2T QD~2T BID)의 시작(1T=5 mg)→ Free T4/1달 간격으로 추적 검사 → Free T4정상 수치에 돌아오면 메티마죠루의 용량을 절반으로 줄인다. → TSH정상화될 때까지 repeat대응, 그 때문에 메티마죠루 5~10 mg정도 tapering→ Free T4&TSH정상치로 돌아오면 TFT 3개월마다 되풀이 → 메티마죠루 2년간 지속 ​ 항가프 선제 투여 후 추적:·재발은 거의 치료 종료 후 1 2년 이내에 발생(재발하면 다시 메티마죠루 투여)·특히 치료 후 1 3개월 이내에 재발하는 경우가 약 30%전후·치료 종료 시점에서 1 1년간 최소 3개월의 간격, 향후 1년간 6개월 간격으로 추적 검사·환자 중 1부는 수십년이 지난 뒤에 자연적인 갑상선 기능 저하가 발생 → 평생 추적 관찰이 필요 ​[Case 2. ​ 78세의 여성 그레브스 변에 메티마죠루 20 mg(2T BID)1개월 복용 후 F/U병원을 찾는 것 ​ Free T4 0.37 ng/dL(0.85~.186 ng/dL)TSH 0.77 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L)TPO Ab 340.3 U/mL(0~50 U/mL)TSH receptor Ab 26.54 IU/mL​

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​ 진단:바세도우 병 치료 중 MMZ용량 과다에 의한 1시적인 갑상선 기능 저하증 상태 계획:MMZ 2T BID→ 2T QD의 감량/2개월 후 TFT F/U​ 2개월 후 TFT F/UFree T4 0.53 ng/dL(0.85~.86 ng/dL)TSH 9.21 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L)​ 진단:바세도우 병 치료 중 MMZ용량 과다에 의한 1시적인 갑상선 기능 저하증 상태 계획:MMZ 2T QD→ 1T QD의 감량/2개월 후 TFT F/U​ 2개월 후 TFT F/UFree T4 0.62 ng/dL(0.85~.86 ng/dL)TSH 2.24 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L)​ 평가:MMZ 1T만 먹어도 갑상선 기능 저하를 초래한다. 하지만 그레이브스 병을 유도하기 위해서는 2년간 MMZ유지 필요 계획:MMZ 1T QD유지+신 지로이도우 0.025 mg의 추가 ​ 10개월 후 TFT F/UFree T4 0.95 ng/dL(0.85~.86 ng/dL)TSH 2.23 mIU/L(0.17~4.05 mIU/L)​ 평가:갑상선 기능 정상화 도에무기에후에크:MMZ 1T QD+신 지로이도우 0.025 mg복용을 1년 더 유지하고 추계를 유도 ​ 그 후 결국 2년간 한 갑상샘제를 복용하고 관해서에 도달한 갑상샘제를 끊고 3개월 후에 TFT F/U:갑상선 항진증의 재발 → MMZ 0.5T QD를 복용한 뒤 TFT정상화 → 지속적으로 MMZ 0.5T복용하게 함 ​[Case 3.]​ 24세 남자 성주의 호소:손 경련(2주 전부터)신경과로 네우오은하욧우 나의 이상 소견 없고 갑상선 질환의 혐의의 밑에 전과 도에무쥬은상:전신 스에약감, 더위를 참지 말고 두·물적증 요동, 체중 감소(2kg/1개월), 신체 검진:갑상선, 거의 정상(No goiter)혈압:110/76 mmHg, 맥박:102회/분 ​ 진단:Thyrotoxicosis d/t Painless thyroiditis​ 검사:갑상샘 초음파, 갑상선 기능 검사, 갑상선 자기 항체, 갑상선 검사(가능하다면)​ 초음파:Coarse echogenicity, Vascularity의 정상(바세도우 병 현실성이 moning소리)​ 계획:Beta blocker(지만 놀20 mg BID)1주일 후 외래 추적 ​ 1주일 후 FreeT4 6.71 ng/dL, TSH 0.009 uU/mL, T3 343.3 ng/dLTSH R Ab(-), Anti-TPO Ab​

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진단 : 무통성 갑상선염 (Thyrotoxicosis d/t Painless thyroiditis) 치료 결심 :첫 Beta blocker(지만 놀20 mg BID유지)2. 첫달 후 TFT F/U​ 첫달 후 TFT Free T4처음이다.09 TSH 0.6(Euthyroidism):치료 종료(환자마다 증상이 2-3개월까지 갈 수 있다.)​

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​[Case 4. ​ 4쵸쯔세 여자 증상:심계 항진, 더위를 많이 타고 있다, 열이 있는 것 같다 ​ Free T4처음이다. 8첫 ng/dL(0.93~처음이다.7 ng/dL)TSH 0.07 mIU/L(0.35~5.50 mIU/L)​ TPO Ab 250 U/mL(0~50 U/mL)TSH receptor Ab 0.8 U/mL(0~처음이다.75 U/mL)(정상)​

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​의 초소 리파:Coarse echogenicity, Vascularity의 정상(바세도우 병의 가능성은 낮의 소리)​ 진단:Hashitoxicosis(Hashimoto thyroiditis초기의 하나 시적인 thyroitoxicosis)​ 치료:1.Beta blocker(지만 놀20 mg BID)2.TFT, 매달 F/U중 갑상선 기능 저하증이 오면 신 지로이도우 투약 ​ 만약 바세도우 병에 의한 갑상선 기능 항진 증인으로 생각하고 메티마 걸음을 처방한다면 1개월 후 TFT는?(정말입니다 다음 꽤 그런 경우가 많다)​ Free T4 0.43 ng/dL(0.93~1.7 ng/dL)TSH 0.07 mIU/L(0.35~5.50 mIU/L)​ 진단:Hashimoto thyroiditis에따라현성 갑상선 기능 저하증 ​ 치료:신 지로이도우 0.05 mg개시하면 좋다!갑상선 기능 항진증으로 베타차단제(Propranol, 인데놀정 테프라정) 갑상선 기능 항진증 때 보이는 교감신경계의 증상을 경감하기 위해 사용되며, 가장 일반적으로 사용되는 것은 베타차단제로 프로플라노롤이며, 최근에는 작용시로서 더 긴 장기간에 걸쳐 프로플라노롤(long acting propranol)이며, 최근에는 작용시로서 더 오래도록 프로플라노롤(long acting propranol 한편, 이러한 약제는 고혈압약으로서. 그래서 본인인 교감신경차단제는 갑상선기능항진증 환자에게 있어서 본인 외 본인이 교감신경계의 기능항진에 의한 증상을 신속히 호전시키기 위해 투여하는 것입니다.​ 프로 프라놀롤은 교감 신경계 증상을 완화하는 것 이외에도 말초 조직에서 T4가 T3로 전환되기를 어느 정도 감소시킵니다. 대개 프로프라놀롤은 40-240 mg/하나(atenolol, metoprolol 50-200 mg/하나, nadolol 40-80 mg/하나)에서 처방한 뒤 하나 발죠크에 1개월 정도의 단기 오랜만에 투여하면 됩니다.교감신경차단제는 수술전의 처치, 갑상선 중독 발작, 항갑상선제가 효과를 자기인지하기 전에 치료 초기 본인인 다른 근치적 요법의 효과를 기다리는 동안 증상의 호전을 위해 사용하고, 단지 보강요법에만 사용한다. 장점으로는 치료 효과가 극적이고, 수 가끔 내에 본인 외 본인이며, 다른 치료의 비결에 방해가 되지 않으며, 갑상선 검사에 전혀 영향을 주지 않는 것 등을 들 수 있으며, 단점으로는 약의 부작용으로 오심, 두통, 피로, 불면, 우울, 피부발진, 발열, 서맥 등이 있으며, 심부전증, 기관지 천식환자로 증상을 악화시킬 우려가 있어 주의를 요하며, 당뇨병이 함께 있는 환자로 혈당 강하제.